भारत से ग्लोबल साउथ तक: यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज की पुनर्कल्पना

पिछले एक दशक में भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र के सुधार ग्लोबल साउथ (विकासशील देशों) में यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (UHC) के सबसे महत्वाकांक्षी प्रयोगों में से एक के रूप में परिणत हुए हैं। इस परिवर्तन के केंद्र में 'आयुष्मान भारत' है, जो एक बहुआयामी संरचना है। यह वित्तीय सुरक्षा, प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा को मजबूत करने, डिजिटल नवाचार और दवाइयों में आत्मनिर्भरता को एकीकृत करती है। इसे एक कल्याणकारी योजना के बजाय एक अधिकार-आधारित ढांचे के रूप में बनाया गया है, जो स्वास्थ्य को एक सार्वजनिक वस्तु और संवैधानिक प्रतिबद्धता के रूप में फिर से स्थापित करता है। इसके पैमाने, डिजाइन और परिणामों ने भारत को न्यायसंगत स्वास्थ्य प्रणालियों पर वैश्विक बहस में सबसे आगे ला खड़ा किया है, जो निम्न और मध्यम आय वाले देशों (LMICs) के लिए एक अनुकरणीय मॉडल प्रदान करता है।

आयुष्मान भारत का बीमा घटक, 'प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना' (PM-JAY), दुनिया का सबसे बड़ा सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य आश्वासन कार्यक्रम है। भारत की निचली 40 प्रतिशत आबादी को लक्षित करते हुए, यह माध्यमिक और तृतीयक देखभाल के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5 लाख प्रदान करता है, जो सीधे तौर पर विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय को संबोधित करता है, जो विकासशील अर्थव्यवस्थाओं में गरीबी का सबसे महत्वपूर्ण कारक है। 2018 में अपनी शुरुआत के बाद से, PM-JAY ने 7.8 करोड़ से अधिक अस्पताल में भर्ती होने वाले मामलों में सहायता की है, जिससे संचयी घरेलू बचत ₹1.25 लाख करोड़ से अधिक हो गई है। यह देखभाल के वित्तपोषण में एक संरचनात्मक बदलाव का संकेत है, जहाँ स्वास्थ्य सुरक्षा को दान के बजाय एक अधिकार के रूप में माना जाता है।

आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना 70 वर्ष और उससे अधिक आयु के सभी नागरिकों को शामिल करने के लिए योजना का हालिया विस्तार, भारत के कल्याणकारी ढांचे में एक उल्लेखनीय विकास का प्रतीक है। आयुष्मान वय वंदना कार्ड का जारी होना, आधार-आधारित ई-केवाईसी नामांकन, और पूर्व-मौजूद बीमारियों के लिए बहिष्करण न होना सामूहिक रूप से इस सिद्धांत को मजबूत करते हैं कि स्वास्थ्य संबंधी अधिकार पूरे जीवन चक्र में विस्तारित होने चाहिए। ऐसे जनसांख्यिकीय संदर्भ में जहाँ वृद्ध आबादी पुरानी बीमारियों और बढ़ी हुई वित्तीय भेद्यता का सामना कर रही है, यह विस्तार परिवर्तनकारी है।

अनुभवजन्य संकेतक PM-JAY के पुनर्वितरण प्रभाव को रेखांकित करते हैं। कुल स्वास्थ्य व्यय में 'आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय' (OOPE) 62.6 प्रतिशत से घटकर 47.1 प्रतिशत हो गया है, जो बेहतर वित्तीय सुरक्षा को दर्शाता है। 13,000 निजी सुविधाओं सहित 29,000 सूचीबद्ध अस्पतालों के साथ, यह योजना पोर्टेबिलिटी और विकल्प सुनिश्चित करती है, जिसमें 57 प्रतिशत प्रवेश निजी संस्थानों में होते हैं। स्वास्थ्य लाभ पैकेज का 1,393 से 1,949 प्रक्रियाओं तक विस्तार इसे और अधिक व्यापक बनाता है। साथ मिलकर, ये विकास राज्य-नागरिक संबंधों के पुनर्गठन का संकेत देते हैं, जो स्वास्थ्य सुरक्षा को एक अधिकार के रूप में स्थापित करते हैं।

UHC के प्रति आयुष्मान भारत की प्रतिबद्धता वित्तीय सुरक्षा से आगे बढ़कर प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा को मजबूत करने तक फैली हुई है, जिसे कई विकासशील देशों में ऐतिहासिक रूप से कम वित्तपोषित किया गया था। 'आयुष्मान आरोग्य मंदिरों' (AAMs) की स्थापना भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक सुधारों में से एक है। फरवरी 2026 तक, भारत में 1,84,235 AAMs हैं, जो शहरी, ग्रामीण और आदिवासी क्षेत्रों में फैले हुए हैं। यह सुनिश्चित करता है कि ऐतिहासिक रूप से वंचित आबादी को सुलभ, समुदाय-आधारित देखभाल प्राप्त हो।

AAMs निवारक, प्रोत्साहक, उपचारात्मक, पुनर्वास और उपशामक सेवाएं प्रदान करते हैं, जो स्वास्थ्य सेवा को लोगों के घरों के करीब लाते हैं। निवारक स्वास्थ्य में उनकी भूमिका विशेष रूप से उल्लेखनीय है: 5.8 करोड़ से अधिक वेलनेस सत्र, जिनमें योग-आधारित हस्तक्षेप शामिल हैं, ने समग्र कल्याण को बढ़ावा दिया है। गैर-संचारी रोगों (NCDs) के लिए स्क्रीनिंग में नाटकीय रूप से विस्तार हुआ है, जिसमें उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मुख के कैंसर और स्तन कैंसर के लिए करोड़ों स्क्रीनिंग की गई हैं। ये संख्याएं शीघ्र पता लगाने और जनसंख्या-स्तरीय स्वास्थ्य प्रबंधन की दिशा में एक निर्णायक बदलाव को दर्शाती हैं।

टेलीमेडिसिन पहुंच के एक महत्वपूर्ण साधन के रूप में उभरी है। केवल 2025 में, AAMs ने 42.66 करोड़ टेली-परामर्श की सुविधा प्रदान की, जो यह दर्शाता है कि डिजिटल उपकरण भौगोलिक बाधाओं को कैसे दूर कर सकते हैं और तृतीयक सुविधाओं पर बोझ को कम कर सकते हैं। यह डिजिटल एकीकरण 'आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन' (ABDM) द्वारा मजबूत किया गया है, जिसने 86.3 करोड़ से अधिक आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाते (ABHAs) बनाए हैं। ये डिजिटल हेल्थ आईडी लाभार्थियों को मेडिकल रिकॉर्ड को सुरक्षित रूप से संग्रहीत और एक्सेस करने की अनुमति देते हैं, जिससे देखभाल की निरंतरता और प्रदाताओं के बीच अंतर-क्षमता सक्षम होती है।

भारत दुनिया की सबसे बड़ी डिजिटल मानसिक स्वास्थ्य पहल में से एक, 'टेली मानस' भी संचालित करता है, जिसमें सभी राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में 53 सेल हैं, जो 20 भाषाओं में 24x7 परामर्श प्रदान करते हैं। 2022 में अपनी शुरुआत के बाद से, इसने 32.8 लाख से अधिक कॉल संभाले हैं, जिससे मानसिक स्वास्थ्य की पहुंच पारंपरिक नैदानिक सेटिंग्स से बाहर हो गई है। इन नवाचारों के पूरक के रूप में 'i-DRONE' पहल के माध्यम से ड्रोन-आधारित चिकित्सा रसद का एकीकरण है, जिसने दूरदराज के क्षेत्रों में सफलतापूर्वक टीके और चिकित्सा आपूर्ति वितरित की है, और टीबी नमूना परिवहन और रक्त उत्पाद वितरण तक इसका विस्तार हुआ है। ये नवाचार बताते हैं कि उभरती हुई प्रौद्योगिकियां कैसे अंतिम-मील कनेक्टिविटी को मजबूत कर सकती हैं और चुनौतीपूर्ण भौगोलिक क्षेत्रों में निदान में तेजी ला सकती हैं।

समानता आयुष्मान भारत का एक मूलभूत सिद्धांत है। योजना स्वीकार करती है कि स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच सामाजिक पदानुक्रम, भूगोल, लिंग और संघर्ष द्वारा आकार लेती है, और इसलिए लक्षित हस्तक्षेपों की आवश्यकता होती है। PM-JAY का कैशलेस, पोर्टेबल और सार्वजनिक रूप से वित्तपोषित ढांचा सीधे तौर पर इन बाधाओं को संबोधित करता है। लैंगिक समानता स्पष्ट है: आयुष्मान कार्ड का लगभग 49 प्रतिशत हिस्सा महिलाओं को जारी किया गया है, जिसमें 3.61 करोड़ अस्पताल प्रवेश उनके द्वारा उपयोग किए गए हैं। यह ऐसे संदर्भ में महत्वपूर्ण है जहाँ महिलाएं अक्सर वित्तीय निर्भरता या सामाजिक मानदंडों के कारण उपचार में देरी करती हैं।

'प्रधानमंत्री भारतीय जनऔषधि परियोजना' (PMBJP) के माध्यम से सामर्थ्य को और बढ़ाया गया है, जो लगभग 18,000 जनऔषधि केंद्रों के माध्यम से 2,000 जेनेरिक दवाएं और 315 सर्जिकल उत्पाद 50-90 प्रतिशत कम कीमतों पर प्रदान करती है। नागरिकों ने एक दशक में ₹30,000 करोड़ की बचत की है। तृतीयक देखभाल के लिए सस्ती दवाएं और प्रत्यारोपण की आपूर्ति करने वाली 'अमृत' फार्मेसियां इस प्रयास को पूरा करती हैं। ये पहल मिलकर वितरणात्मक न्याय के प्रति एक नैतिक प्रतिबद्धता को दर्शाती हैं, यह सुनिश्चित करती हैं कि स्वास्थ्य प्रणालियां मौजूदा सामाजिक असमानताओं को पुनरुत्पादित न करें।

आयुष्मान भारत के घरेलू सुधार भारत की 'विश्व की फार्मेसी' (Pharmacy of the World) के रूप में वैश्विक भूमिका के साथ जुड़े हुए हैं। भारत वैश्विक जेनेरिक दवाओं का 20 प्रतिशत हिस्सा आपूर्ति करता है, 200 देशों को निर्यात करता है, और दुनिया की 70 प्रतिशत एंटी-रेट्रोवायरल दवाएं प्रदान करता है। भारत UNICEF के 55-60 प्रतिशत टीकों की आपूर्ति करता है, जो DPT, BCG और खसरे के टीकों की वैश्विक मांग को पूरा करता है।

कोविड-19 महामारी के दौरान, भारत ने कोवैक्सिन, कोविशील्ड और ZyCoV-D (दुनिया का पहला डीएनए-आधारित टीका) के माध्यम से तेजी से नवाचार का प्रदर्शन किया। 'राष्ट्रीय बायोफार्मा मिशन' ने कम लागत वाले एमआरआई स्कैनर और किफायती बायोसिमिलर जैसी सफलताओं को उत्प्रेरित किया। 2026-27 के केंद्रीय बजट में 'बायोफार्मा शक्ति' की शुरुआत भारत के बायो-मैन्युफैक्चरिंग पारिस्थितिकी तंत्र को और मजबूत करती है, जबकि चिकित्सा शिक्षा का विस्तार दीर्घकालिक प्रणाली को सुदृढ़ करता है। ये विकास भारत को न केवल एक घरेलू सुधारक के रूप में, बल्कि एक वैश्विक स्वास्थ्य नेता के रूप में स्थापित करते हैं, जो ग्लोबल साउथ के लिए स्केलेबल और किफायती समाधान प्रदान करता है।

यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज वैश्विक स्वास्थ्य एजेंडे की एक परिभाषित आकांक्षा है, विशेष रूप से LMICs के लिए जहाँ वित्तीय बाधाएं और कमजोर जवाबदेही अक्सर नीतिगत विकल्पों को आकार देती हैं। ऐसी सेटिंग्स में, स्वास्थ्य नीति के निर्णय अक्सर नैतिकता के बजाय सहुलियत से प्रेरित होते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आयुष्मान भारत एक युगांतरकारी क्षण के रूप में खड़ा है। समानता, अधिकार और विकेंद्रीकरण को अपने डिजाइन में शामिल करके, यह प्रचलित प्रतिमान को चुनौती देता है और प्रदर्शित करता है कि संसाधन-सीमित राज्य भी महत्वाकांक्षी, अधिकार-आधारित स्वास्थ्य प्रणालियां बना सकते हैं।

आयुष्मान आरोग्य मंदिर और PM-JAY की दोहरी वास्तुकला निवारक, प्रोत्साहक और उपचारात्मक देखभाल को एकीकृत करने के भारत के जानबूझकर किए गए प्रयास को दर्शाती है। ये केंद्र विकेंद्रीकरण का प्रतीक हैं, स्वास्थ्य सेवा को समुदायों के करीब लाते हैं और स्थानीय स्वामित्व को बढ़ावा देते हैं। उपचार से कल्याण और रोकथाम की ओर ध्यान स्थानांतरित करके, आयुष्मान भारत पहुंच का लोकतंत्रीकरण करता है और ग्रामीण, शहरी और आदिवासी आबादी के बीच असमानताओं को कम करता है। सामुदायिक भागीदारी पर इसका जोर यह सुनिश्चित करता है कि स्वास्थ्य सेवा ऊपर से थोपी न जाए, बल्कि जीवन की वास्तविकताओं के अनुरूप हो। इस अर्थ में, आयुष्मान भारत स्वास्थ्य सेवा पहुंच के लोकतंत्रीकरण का प्रतीक है, जो शहरी अभिजात वर्ग को विशेषाधिकार देने वाले पारंपरिक मॉडलों से एक महत्वपूर्ण प्रस्थान है।

साथ ही, PM-JAY कमजोर परिवारों को विनाशकारी चिकित्सा खर्चों से बचाने के लिए आवश्यक वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है। ये घटक मिलकर एक व्यापक ढांचा बनाते हैं जो वित्तीय जोखिम सुरक्षा, प्राथमिक देखभाल को मजबूत करने, डिजिटल नवाचार और दवाइयों में आत्मनिर्भरता को एकीकृत करता है। अपने डिजाइन में अधिकारों को शामिल करके, कैशलेस उपचार, सार्वभौमिक पोर्टेबिलिटी, या पूर्व-मौजूद स्थितियों के लिए बहिष्करण की अनुपस्थिति के माध्यम से, आयुष्मान भारत स्वास्थ्य सेवा को दान के बजाय एक अधिकार के रूप में पुन: परिभाषित करता है।

भारत का आयुष्मान भारत प्रदर्शित करता है कि विकेंद्रीकरण, डिजिटल इकोसिस्टम और अधिकार-आधारित वित्तपोषण के माध्यम से LMIC संदर्भों में UHC प्राप्त किया जा सकता है। यह दिखाता है कि यदि राजनीतिक इच्छाशक्ति नैतिक प्रतिबद्धताओं के साथ मेल खाती है तो वित्तीय बाधाएं महत्वाकांक्षी सुधारों को नहीं रोक सकतीं। स्वास्थ्य सेवा को एक मौलिक अधिकार के रूप में रखकर, भारत एक आदर्श खाका प्रदान करता है जो संसाधन-गरीब सेटिंग्स में स्वास्थ्य नीति पर हावी होने वाले उपयोगितावादी तर्क को चुनौती देता है। समानता और निष्पक्षता विलासिता नहीं, बल्कि टिकाऊ स्वास्थ्य प्रणालियों के आवश्यक स्तंभ हैं।